生酮饮食干预——多囊卵巢综合征一线治疗策略

《多囊卵巢综合征中国诊疗指南( 2018) 》指出: “PCOS 病因不明，尚无有效的治愈方案，以对症治疗为主，需要长期的健康管理”，同时还指出“生活方式干预是 PCOS 患者首选的基础治疗手段，尤其针对合并超重或肥胖的 PCOS 患者。生活方式干预应在药物治疗之前和/或伴随药物治疗时进行。”

然而，由于传统的膳食干预和运动强化方式周期长，占据较长的日常时间，多数患者难以坚持，减肥效果并不理想。

2.难以治愈、影响严重

PCOS 患者体质量管理困难重重，内分泌治疗效果欠佳，加上医学界普遍认为PCOS 是一种良性但不能治愈的疾病，上述原因导致患者或丧失治疗信心，或并不予以重视。国际糖尿病联盟早已将 PCOS 列为2 型糖尿病的高危因素。

同时，长期的子宫内膜增生、不能周期性脱落也是子宫内膜癌的重要危险因素。因此，急需通过科学宣教等形式提高患者对 PCOS 的重视程度，积极就诊。

诸多临床实践证实了 生活方式干预 是 PCOS的一线治疗策略。体质量减轻 10%-15% 可以使部分患者恢复自发月经; 胰岛素抵抗改善后，40%～50% 的 PCOS 患者在没有药物干预的情况下，可恢复规律月经。 

① 蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少;

② 酮体可以直接抑制食欲;

③ 胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加;

④ 糖异生作用加大能量消耗;

⑤ 酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排等。生酮饮食配合抗阻锻炼，可以达到在减少体脂的同时不减少肌肉，甚至增加肌肉的效果。

一般来说，低碳水化合物饮食可能有副作用。例如，2016年一项研究发现，遵循低碳水化合物饮食的人有更高水平的低密度脂蛋白胆固醇，而这是发生心脏病的一种风险因素。

此外，2012年一篇综述的作者得出结论，以动物蛋白和脂肪为主要来源的低碳水化合物饮食会增加患2型糖尿病和死亡的风险。科学家们需要开展更多研究来了解生酮饮食潜在的长期副作用和风险。

根据2018 年多囊卵巢综合征中国治疗指南，PCOS 诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下 2 项中的 1 项。

（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症;

（2）超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24 kg /m2，或体脂率≥28%。

（1）代谢禁忌:肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。

（2）合并症禁忌:泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。

（3）口服药物禁忌:抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒。

（4）特殊状况禁忌:怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。